Запалення

Запалення (лат. inflammatio) - це комплексний, місцевий і загальний патологічний процес, що виникає у відповідь на ушкодження (alteratio) або дію патогенного подразника і виявляється в реакціях (exudatio та ін), спрямованих на усунення продуктів пошкодження, а якщо можливо, то і агентів (подразників), а також приводить до максимального для даних умов відновлення (proliferatio та ін) в зоні ушкодження.
 
У загальній патології людини запалення прийнято розглядати як найважливіший "ключовий" общепатологический і разом з тим біологічний процес. Запалення цілком обумовлено функціональними можливостями сполучної тканини.

Причини запалення: фізичні, хімічні та біологічні фактори.

Фізичні фактори:
  • травма (розрізи, уколи, укуси, удари, вібрація, вплив шуму, здавлення);
  • іонізуюча, ультрафіолетова радіація;
  • електрична енергія;
  • високі (вогонь) і низькі (холод) температури.

Хімічні фактори:
  • кислоти;
  • луги;
  • мінеральні та органічні речовини;
  • ендогенні токсини (жовчні кислоти, продукти азотистого обміну).

Біологічні фактори:
  • віруси;
  • бактерії;
  • гриби;
  • тварини паразити;
  • циркулюючі в крові антитіла та активовані імунні комплекси.
  • Історія.

Великий внесок у вивчення запалення внесли John Hunter (1728-1794), F. J. Broussais (1816), Henle (1840), S. Samuel (1873), J. Conheim (1839-1884), А. С. Шкляревський, (1868), Рудольф Вирхов (1871), Пауль Ерліх, І. В. Мечников.

Клінічно запальний процес характеризується:
почервонінням;
набряком;
місцевим підвищенням температури;
болем;
порушенням функції.

У місці пошкодження розширюються судини, внаслідок чого збільшується кровопостачання, відбувається уповільнення кровотоку і як наслідок - почервоніння, місцеве підвищення температури, потім збільшення проникності стінки капілярів веде до виходу лейкоцитів, макрофагів з рідкої частини крові (плазми) в місце пошкодження - набряк, який в свою чергу здавлюючи нервові закінчення викликає біль і всі разом - порушення функції. У пошкодженої тканини посилюються процеси утворення вільних радикалів.
 

Типи і форми запалення

Запалення може бути:
гостре - тривалістю до 2 місяців,
підгостреним - тривалістю до 6 місяців,
хронічне - тривалістю понад 6 місяців.

Будь-яке запалення в своєму розвитку проходить обов'язково через 3 стадії, виражені в тій чи іншій мірі:
альтерацию - пошкодження клітин і тканин,
ексудацію - вихід рідини і клітин крові з судин у тканини і
проліферацію - розмноження клітин і розростання тканини, в результаті чого і відбувається відновлення цілісності тканини.

Відповідно розрізняють:
Альтернативне запалення - запалення, при якому по часу і ступеня вираженості переважають дистрофічні і некротичні зміни клітин і тканин в основному паренхіматозних органів - серця, печінки, нирок, а також тканини головного і спинного мозку, а процеси ексудації і проліферації виражені слабо. Приклад: альтеративний міокардит при токсичних інфекціях (черевний тиф, дизентерія та ін);

Экссудативное запалення - Экссудативное запалення характеризується переважанням реакції судин мікроциркуляторного русла з формуванням ексудату, в той час як альтеративний і проліферативний компоненти менш виражені. Ексудат - каламутна, багата білком і клітинами гематогенної і гистогенной природи рідина, яка утворюється в місці запалення. Для гострого запалення характерно переважання в ексудаті нейтрофілів, для хронічного - лімфоцитів і моноцитів, для алергічного - еозинофілів. Ексудат, що утворюється при інфекційних хворобах, часто містить збудника хвороби і тому служить матеріалом для мікробіологічної діагностики. Процес просочування ексудату з дрібних кровоносних судин в тканини чи порожнини тіла при запаленні називається ексудація. Ексудація є нормальною складовою захисних механізмів людського організму.

Продуктивне (проліферативне) запалення - це запалення характеризується переважанням проліферації клітин. Проліферація (розмноження) клітин є завершальною фазою запалення. У вогнищі запалення спостерігається проліферація камбіальних клітин сполучної тканини, В - і Т-лімфоцитів, моноцитів, а також клітин місцевої тканини, в якій розгортається процес запалення Ц мезотелиальних, епітеліальних клітин. Паралельно спостерігається клітинна диференціювання і трансформація. В-лімфоцити дають початок утворенню плазматичних клітин, моноцитів Ц гистиоцитам і макрофагам. Макрофаги можуть бути джерелом утворення епітеліоїдних і гігантських клітин (клітини сторонніх тіл, клітини типу Пирогова-Лангханса). Камбіальні клітини сполучної тканини в подальшому можуть диференціюватися в фібробласти, що продукують білок колаген і глікозаміноглікани. Внаслідок цього дуже часто в результаті запалення розростається волокниста сполучна тканина.

Види запальних процесів

Гранульоматозне запалення
Межуточное (інтерстиційний) запалення
Запалення з утворенням поліпів і гострокінцевих кондилом.
Регуляція запалення
Регуляція запалення здійснюється з допомогою гормональних, нервових та імунних факторів. Відомо, що деякі гормони посилюють запальну реакцію, це так звані, прозапальні гормони (мінералокортикоїди, соматотропний гормон гіпофіза, гіпофізарний тиреостимулин, альдостерон). Інші, навпаки, зменшують її. Це протизапальні гормони, такі як глюкокортикоїди і адренокортикотропний гормон (АКТГ) гіпофіза. Їх антивоспалительний ефект успішно використовується в терапевтичній практиці. Ці гормони блокують судинний і клітинний феномен запалення, інгібують рухливість лейкоцитів, посилюють лімфоцитоліз. 
Холінергічні речовини, стимулює викид медіаторів запалення, действют подібно провоспалительним гормонам, а адренергічні, пригнічуючи медиаторную активність, ведуть себе подібно протизапальну гормонів.
На вираженість запальної реакції, темпи її розвитку та характер впливає стан імунітету. Особливо бурхливо запалення протікає в умовах антигенної стимуляції (сенсибілізації). У таких випадках говорять про імунному, або алергічному, запаленні.
 
Прогноз
Прогноз запалення залежить від причини, що його викликала і наявності своєчасної, кваліфікованої допомоги. Гостре запалення направлено на нейтралізацію або інактивацію агента, що заподіює пошкодження. Є кілька можливих результатів. Дозвіл: при неускладненому гострому запаленні тканина повертається до нормальної життєдіяльності шляхом розрідження та видалення ексудату і клітинного детриту макрофагами і лімфатичною системою.
Якщо при гострому запаленні різко виражений некроз тканини, відновлення її відбувається шляхом регенерації або заміщення сполучною тканиною з формуванням рубця. Коли пошкоджуючий агент не нейтралізується при гострому запальному відповіді, розвивається імунна відповідь, який призводить до розвитку хронічного запалення.
якщо в результаті хронічного запалення досягається видалення або нейтралізація шкідливого агента, тканина також регенерує, зазвичай шляхом фіброзу.

Значення запалення двоїсте. З точки зору біологічної, ця реакція має захисно-пристосувальний характер, вона спрямована на знищення агента, що спричинив пошкодження та на відновлення пошкодженої тканини і в цьому його, безсумнівно, позитивне значення. З точки зору клінічної, запалення - це хвороба. Запалення, як місцева реакція організму, що характеризується не тільки місцевими, але і загальними проявами: гарячкою, лейкоцитозом, змінами складу білків крові, збільшенням ШОЕ, явищами інтоксикації, яка наростає в міру збільшення площі пошкодження і вираженості альтерації внаслідок резорбції токсичних продуктів і може призвести до смерті.
Хронічне запалення часто пов'язане з некрозом тканини і може призводити до серйозних клінічних порушень. Хронічне запалення лежить в основі великої кількості хронічних хвороб, які характеризуються або недостатнім відновленням тканин, або тривалим періодом відновлення (місяці або роки).