Види псоріазу


Вульгарний псоріаз.
Захворювання починається гостро, з висипання дрібних, величиною від шпилькової головки до сочевиці, яскраво-червоних інфільтратів шкіри (папул), швидко покриваються сріблясто-білими лусочками. Папули поступово збільшуються в розмірах і перетворюються в різної величини бляшки, які нерідко зливаються, утворюючи великі вогнища ураження. Іноді бляшки в центральній частині дозволяються і приймають круглу форму. Папули і бляшки нерідко відмежовані від навколишньої здорової шкіри. При лущенні бляшок скальпелем виявляється характерна тріада симптомів: посилюється сріблясто-біле лущення - «симптом стеаринової плями», після видалення лусочок виявляється гладка поверхня, з якої у формі суцільної плівки зіскоблюється останній шар рогових клітин - «симптом термінальної плівки», і при подальшому свербежі внаслідок травмування капілярів шкіри, з'являються крапельки крові - «симптом кров'яної роси».

В розвитку псоріазу можна виділити три періоди:

  • прогресуючий,гострий («нестабільний псоріаз»);
  • стаціонарний 
  • період дозволу. Визначення в кожному конкретному випадку періоду хвороби має важливе практичне значення з точки зору призначення правильного лікування.

Прогресуючий, гострий період («нестабільний псоріаз»). Особливістю псоріатичної висипки в гострому періоді є висипання свіжих дрібних папул, а також характер лущення - воно не досягає меж здорової шкіри, а залишає по периферії бляшок вузьку червонувату пляму. У гострому періоді нерідко відзначається свербіж і спостерігається так звана ізоморфна реакція (симптом Кебнера), що виражається в утворенні псоріатичних папул на місці навіть незначної травми шкіри, наприклад, по ходу подряпини на місці уколу. Феномен Кебнера зазвичай виникає через 7-14 днів після травми, він відзначається у 38-76% пацієнтів. Спостерігається також дозвіл псоріазу після травми шкіри (зворотний феномен Кебнера).Через кілька місяців висипання свіжих папул припиняється, зростання бляшок зупиняється, вони стають стабільними. Лусочки покривають всю поверхню папул і бляшок. У такому стані вони можуть існувати протягом декількох місяців, рідше років.

Період дозволу (регресивний). Дозвіл бляшок у вигляді їх поступового сплющення, зменшення лущення і  повного зникнення (спонтанного під впливом лікування). На місці бляшок можуть утворюватися депігментовані, рідше гіперпігментовані плями. Навколо папул можлива поява псевдо атрофічного обідка Воронова. 
псоріаз
Псоріатичні висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, як правило, симетрично, але частіше вони виникають на поверхні верхніх і нижніх кінцівок, особливо на ліктях і колінах, в області крижів і на волосистій частині голови. Іноді псоріатичні папули висипають на обмежених ділянках: тільки на шкірі волосистої частини голови, в області долонь і підошов або ізольовано уражаються великі складки - пахово-стегнові, пахвові. При локалізації псоріазу на волосистій частині голови волосся не випадають і не обламуються. Досить часто при псоріазі спостерігається ураження нігтів. В більшості випадків воно виражається в утворенні на нігтьової платівці множинних точкових поглиблень або відбувається розпушення і потовщення нігтьової пластинки в області вільної частини нігтя, вельми нагадує грибкове ураження нігтів. Воно відрізняється від останнього просвічуванням червонуватою облямівки, що облямовує уражену частину нігтя, і відсутністю грибів при лабораторному дослідженні.

Загальний стан пацієнтів, що страждають на псоріаз в його звичайній формі, не страждає.

Перебіг псоріазу відрізняється хронічно-рецидивуючим характером. Спалахи захворювання виникають частіше в осінній і зимовий час (зимова форма) і значно рідше - влітку (річна форма). Залишений без лікування псоріаз може перебувати в стаціонарному стані протягом декількох років. Перерви між окремими спалахами тривають зазвичай кілька місяців, іноді кілька років.

Клінічні різновиди


Псоріатична еритродермія.
Одна з найбільш важких форм захворювання, що виникає як вторинна універсальна реакція шкіри у 1-2% пацієнтів, які страждають на псоріаз. Еритродермія може виникнути у хворих клінічним різновидом  спонтанно, або внаслідок нераціонального дратівного лікування, як ізоморфна реакція, найчастіше на штучне або природне ультрафіолетове опромінення. Розвивається раптово, часто причиною є терапія прогресуючої (нестабільної) стадії псоріазу. Поєднується з артритом, генералізованим пустульозним псоріазом, її розвитку сприяють інфекції, гіпокальціємія, антималярійні препарати, дьоготь і особливо відміна кортикостероїдів. При розвитку еритродермії клінічні ознаки псоріазу зникають, з'являється дифузне універсальне почервоніння шкіри, пластинчасте лущення, характерний сильний свербіж.

Пустульозний псоріаз.
Тяжка форма псоріазу, що виявляється стерильними гнійниками (пустулами), які можуть бути єдиним симптомом захворювання та поєднуються з типовим вульгарним псоріазом. Виділяють локалізовані та генералізовані форми пустульозного псоріазу.
  1.  Локалізований пустульозний псоріаз, найчастіше локалізується на долонях і підошвах.
  2.  Генералізований пустульозний псоріаз
  3. інфантильний і ювенільний;
  4. цирцинарний;
  5. вульгарний псоріаз з пустулізацією.

Псоріатичний артрит.
(ПА) є самостійним аутоімунним запальним захворюванням кістково-м'язової системи у хворих, що страждають на псоріаз чи мають чіткий сімейний анамнез по цьому захворюванню. Псоріатичний артрит може поєднуватися з псоріазом та псоріатичним ураженням нігтів, зазвичай з негативним тестом на ревматоїдний фактор і відсутністю ревматоїдних вузликів.
Характеристика болі в спині, обумовлені початковими ознаками псоріатичного артриту (Robert Winchester, 2008):
  • Початок у віці до 40 років;
  • Безпричинно виникає глибока біль в сідниці або нижній частині спини;
  • Нечітка локалізація болю, не має корінцевого характеру;
  • Скутість, біль при підйомі вранці або вночі;
  • Зменшення болю і скутості після фізичних вправ;
  • Відсутність ознак болю в спині механічного ,дегенеративного генезу.

Псоріаз нігтьових пластинок.

Псоріаз, мабуть, є найбільш частим захворюванням, яке супроводжується ураженням нігтів з подальшою їх дистрофією; псоріаз нігтів часто поєднується з псоріатичним артритом. Псоріазом хворіє 1,5 - 3% населення землі і у 20-50% з них відзначається ураження нігтів. Протягом життя цей відсоток може досягати 80-90%. У дітей поразка нігтів може становити 7-39%; якщо у матері є тяжкий псоріаз, то у її дітей маленькі поглиблення відзначалися на першому тижні життя.