Грибок нігтів (оніхомікоз)

Оніхомікоз - це вогнище грибкової інфекції, здатний викликати сенсибілізацію організму. Крім того, гриби виділяють токсичні для організму людини речовини.

Збудники оніхомікозу представлені трьома групами грибів:

  • дерматофіти (до 95%) - Trichophyton rubrum (викликає ураження нігтів стоп і кистей, а також шкіри), Trichophytonmentagrophytes (вражає нігті на першому та п'ятому пальцях стоп і шкіру 3-4 міжпальцевих складок), Epidermophytonfloccosum (нігті першого та п'ятого пальців на ногах);
  • дріжджові гриби (до 4%) - Candida spp. (спочатку вражає шкіру навколо нігтів, а потім проникає в саму нігтьову пластинку);
  • цвілеві гриби (до 1%) - Fusarium і Alternaria (найчастіше зустрічаються при імунодефіцитних станах).

Ізольовані оніхомікози зустрічаються рідко, частіше спостерігається одночасне ураження шкіри стоп, волосистої частини голови та гладкої шкіри.

Зараження відбувається через предмети побуту: килимок у ванній кімнаті, тапочки, рушник, манікюрні приналежності; а також при відвідуванні лазні, сауни, басейну. Чоловіки більш схильні до цієї патології, ніж жінки. В основному оніхомікозом страждають дорослі люди, серед дітей випадки мікозу нігтів поодинокі.

 

У групу ризику входять банщики, військовослужбовці, спортсмени, особи, які регулярно відвідують лазні і сауни, шахтарі.

Джерелом зараження є шкіра стоп зараженої людини, іноді хворіють цілими сім'ями.

Сприятливими факторами для зараження є травми шкіри стоп і нігтя, що виникають при стисненні пальців стопи тісним взуттям; волога і тепла середовище, створюване деякої неякісним взуттям з ненатуральних матеріалів; наявність важких захворювань, імунодефіцитні стани, літній вік.

 

 


 Симптоми захворювання

За класифікацією в симптоматиці виділяють чотири форми грибка:

  • Дистальний латеральний  (піднігтьового) оніхомікоз найпоширеніший. Збудники - червоний трихофітон, кандида і вкрай рідко цвілеві гриби. При цьому виді поразки грибок в ложі нігтя потрапляє з шкіри через вільний край нігтя, і поширюється у напрямку до матриксу. При цьому нігтьова пластинка внаслідок гіперкератозу поступово відходить від ложа і приймає жовтувате забарвлення. Може статися потовщення нігтьової пластинки, а бактеріальне обсіменіння надає нігтя різні кольори від зеленого до брудно-коричневого.
  • Білий поверхневий оніхомікоз викликається найчастіше Trichophyton mentagrophytes, що викликає утворення білих плям на поверхні нігтьової пластинки, при прогресуванні процесу ці плями зливаються. Такий вид грибка  зустрічається у літніх пацієнтів з деформацією пальців стоп, при якій один палець прикриває сусідній. Нігтьова пластинка стає дистрофичной, кришиться, пофарбована в сіруватий або коричневий колір, але матрикс і епітелій ложа не уражаються, і запальних явищ з боку шкіри теж немає.
  • Проксимальний піднігтьового оніхомікоз самий рідкісний вид, при якому збудник, найчастіше це червоний трихофітон, проникає в нігтьову пластинку з шкіри або з навколонігтьової валика, потім поширюються по ній і досягає матриксу і дистальних відділів нігтьової пластинки. Як наслідок, спостерігається велика відшарування нігтьової пластинки. При вторинному бактеріального обсіменіння нігтьова пластинка змінює колір.
  • Тотальний дистрофічний оніхомікоз розвивається як ускладнення дистального латерального або значно рідше проксимального піднігтьового, зустрічається також при хронічному підшкірному кандидозі. При цій формі уражується весь ніготь з цілковитою його руйнацією, нігтьовий валик або відсутня, або патологічно потовщується, при цьому нормальна нігтьова пластинка утворитися не може.

Всі оніхомікози слід диференціювати з псоріаз, екзему, червоним плоским лишаєм і іншими шкірними захворюваннями. Для підтвердження діагнозу слід обов'язково проводити мікроскопію патологічного матеріалу з вогнища ураження і посів збудника на спеціальні ідентифікаційні середовища.

 Лікування грибка нігтів

При призначенні лікування хворому на грибок обов'язково слід враховувати ряд факторів: вид збудника, поширеність процесу, загальний стан хворого і його фінансові можливості.

Засоби місцевої дії часто застосовують при лікуванні дистального і латерального піднігтьового оніхомікоза при ураженні не більше 3 нігтів, а також у хворих, яким протипоказані таблетовані види антимікотиків. До найбільш ефективних препаратів місцевої дії належать креми ламізил, флуконазол, ітраконазол, амолорфин, микоспор, лаки «Лоцеріл» і ціклопірокс та інші. Часто їх поєднують між собою для досягнення більш швидкого терапевтичного ефекту. Ці препарати містять високі концентрації діючих речовин, на поверхні нігтьової пластинки вони працюють ефективно, але не завжди здатні проникати до ложа нігтя, де знаходяться найбільш стійкі гриби. У таких випадках уражену нігтьову пластинку видаляють або хірургічним шляхом, або з допомогою спеціальних хімічних речовин - кератолитиков, і продовжують місцеве лікування. Цей спосіб незручний тільки тривалістю процесу, оскільки вимагає ретельного дотримання схеми лікування весь час, за яке відростає здорова нігтьова платівка. При цьому мазі слід наносити щодня, а лаки всього раз в тиждень.

Системна терапія більш ефективна і надійна при лікуванні оніхомікозів, до неї вдаються при невдалому місцевому лікуванні. Показанням для призначення препаратів системної дії є пізні стадії дистального латерального і проксимального піднігтьового оніхомікозів, а також тотальний оніхомікоз.