Епідемічний паротит

 Епідемічний паротит (свинка, завушниця) - гостре інфекційне захворювання вірусного походження з переважним ураженням слинних залоз, інших залозистих органів та менінгеальних оболонок.

 Етіологія, патогенез.
Збудник - вірус, що містить РНК, відноситься до миксовирусам, малостійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при високій температурі, під впливом дезінфікуючих розчинів, ультрафіолетового опромінення, висушування; добре зберігається при низькій температурі. Джерело інфекції - хвора людина, заразний з кінця інкубаційного періоду і до 5-9-го дня хвороби. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, так як незалежно від локалізації процесу вірус виділяється зі слиною. Сприйнятливість до епідемічного паротиту становить 30-50%. Після перенесеної хвороби виробляється стійкий довічний імунітет.
Вхідними воротами інфекції служать слизові оболонки порожнини рота, носа і глотки, звідки вірус з током крові вдруге заноситься в слинні залози та інші органи, де є сприятливі умови для його розмноження. В слинній залозі зміни виявляються в епітеліальних клітинах (аж до некрозу залозистого епітелію). При менінгітах та енцефалітах відзначаються круглоклітинні периваскулярні інфільтрати, іноді крововиливи в речовину головного мозку.

 Описання

Інкубаційний період триває 11-21 день. В окремих випадках спостерігаються продромальні явища - нездужання, головний біль, млявість, порушення сну та ін. Початок хвороби характеризується підвищенням температури до 38-39°С і одночасно припухлістю привушної слинної залози зазвичай з одного боку, а через 1-2 дні - з іншого. Набряк поширюється на навколишні залозу тканини, підшкірну клітковину і шкіру. Набряк заповнює ямку між гілкою нижньої щелепи і соскоподібного відростка, може захоплювати шию спереду і ззаду, при значних розмірах пухлини вушна мочка підводиться догори. Обличчя дитини набуває характерного вигляду, звідси і назва хвороби - «свинка».
Шкіра над запаленої залозою напружена, блищить, але зберігає нормальне забарвлення. Протягом найближчих 1-2 днів місцеві зміни та явища інтоксикації досягають максимуму, на 4-5-й день вони слабшають, температура ступ сходинці-образно падає і до 8-10-го дня хвороба закінчується. Можуть уражатися підщелепні, під'язикові слинні залози, їх розміри збільшуються, залози виразні, оточені набряком клітковини, що поширюється головним чином вниз на шию.
Ураження статевих залоз (орхіт, оофорит, мастит, бартолініт) спостерігається у підлітків, молодих чоловіків, і жінок. Частіше розвивається двосторонній процес, що супроводжується болем, збільшенням уражених залоз. Через 2-3 дні ці явища поступово починають зникати і до 7-10-го дня проходять. Ураження підшлункової залози у типових випадках проявляється всіма ознаками панкреатиту. Залучення в процес інших залоз може протікати паралельно з ураженням слинних, але може бути первинним або єдиним проявом паротитної інфекції.
Менінгіт звичайно розвивається на висоті хвороби і характеризується тими ж симптомами, що і серозні менінгіти іншої етіології. Можуть бути первинні менінгіти і менінгоенцефаліти без паротиту, в таких випадках етіологічний діагноз ставиться тільки при вірусологічне дослідження. Протягом менінгітів доброякісний, але ліквор санируется повільно (з початку 3-го тижня і пізніше). Після перенесеного менінгіту симптоми астенії (швидка втомлюваність, сонливість, підвищена дратівливість) зберігаються кілька місяців. Залежно від ступеня вираженості інтоксикації, залучені ня в процес інших залоз і ЦНС розрізняють легкі форми хвороби, середньої важкості і важкі.

 Діагноз

Ставиться на підставі клінічних проявів. Труднощі виникають при легких формах, ізольованому ураженні ЦНС, підшлункової залози, а також інших локалізаціях процесу. У цих випадках важливу роль відіграють епідеміологічні та лабораторні дані. Враховуються зміни периферичної крові (лейкопенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ), виділення вірусу із слини, реакції пасивної гемаглютинації, внутрішньошкірні проби з паротитної антигеном (позитивна внутрішньошкірна проба виявляється в період реконвалесценції), що мають значення для ретроспективної діагностики.

 Лікування

Симптоматичне. У період гострих проявів призначається постільний режим, сухе тепло на ділянку уражених залоз. Рекомендуються гігієнічний догляд за порожниною рота, повноцінне харчування.

 Профілактика

Ефективна рання ізоляція хворого. Госпіталізації підлягають діти з важкими формами хвороби або при неможливості ізоляції в домашніх умовах. Контактні діти ізолюються з 11-го по 21-й день після контакту. Специфічна профілактика проводиться живою ослабленою вакциною одноразово.