Геморагічна гарячка з нирковим синдромом

 Збудник - вірус
Джерелом збудника інфекції є гризуни (руда полівка, велика полівка, польова і лісова миша та ін), які виділяють вірус з сечею і фекаліями. Зараження людини відбувається повітряно-пиловим шляхом при вдиханні з повітрям пилу, що містить висохлі частинки випорожнень гризунів, а також аліментарним шляхом і через пошкоджену шкіру рук при контакті з гризунами та їх випорожненнями. Підйом захворюваності припадає на літні та осінні місяці, що зумовлено польовими роботами, масовим виїздом городян за місто, міграцією гризунів та ін. Захворювання зареєстровані в лісовій і лісостеповій зонах, заплавних лісах степової зони європейської частини Росії, на Далекому Сході, в деяких країнах Європи і Азії.

 Клінічна картина

Інкубаційний період триває 4-49 днів, частіше 14 - 21 день. Зазвичай хвороба починається гостро, рідше початку хвороби передує продромальний період: слабкість, розбитість, познабливание, неприємні відчуття при ковтанні, незначні болі в м'язах, суглобах, субфебрильна температура. В перебігу захворювання виділяють чотири періоди - гарячковий, олигурический, поліуріческій, реконвалесценції.
Геморагічна гарячка з нирковим синдромом Гарячковий період (1-3-й день хвороби) характеризується швидким підвищенням температури до 38 - 40 0С, ознобом, головним болем, болями в м'язах спини і поперекової області, світлобоязню, сухим кашлем. При огляді виявляється яскрава гіперемія обличчя, шиї, верхніх відділів грудей, ін'єкція судин склер і кон'юнктив («кролячі очі»), гіперемія зіву, петехії на слизовій оболонці твердого піднебіння.
Протягом олігурічного періоду (з 4-го по 8-12-й день хвороби) температура знижується, але стан хворого погіршується. Посилюються болі в попереку (іноді вони стають нестерпними), часто з'являється блювота, можливий пронос, збільшуються печінка і селезінка. Обличчя хворого напухле, повіки пастозні, шкіра бліда. Прогресивно знижується кількість виділюваної сечі аж до анурії.
При пальпації в ділянці нирок відмічається різка болючість. Розвивається картина гострої ниркової недостатності. На 3-6-й день хвороби у хворих (в основному з вираженою гострою нирковою недостатністю) нерідко з'являються ознаки геморагічного синдрому: петехіальний висип, переважно на грудях, крововиливи в склери, носові та кишкові кровотечі.

Поліурічний період (з 9 - 13-го по 20-24-й день) характеризується наростанням діурезу (до 3 - 5 л на добу і більше), що вказує на одужання, поступово стихають болі в попереку, припиняється блювота, відновлюються сон і апетит. Виражені спрага, слабкість. Значно знижується щільність сечі.
Період реконвалесценції протікає повільно, з поступовим відновленням функції нирок, супроводжується тривалою астенизацією, лабільністю серцево-судинної системи.
Найбільш серйозні ускладнення: інфекційно-токсичний шок, набряк легенів, гостра ниркова недостатність, розрив нирки, крововиливи але внутрішні органи, пневмонія.

 Діагноз

Діагноз встановлюють на підставі даних епідеміологічного анамнезу (контакт з гризунами, міграція гризунів в населені пункти), клінічної картини і лабораторних досліджень крові та сечі. У крові виявляють лейкопенію, яка змінюється нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення кількості еритроцитів і зниження числа тромбоцитів, значне збільшення ШОЕ, наростання вмісту залишкового азоту. В сечі значно підвищується кількість білка, з'являються циліндри, кров, відносна щільність сечі знижена.

 Лікування

Лікування проводять в стаціонарі. Хворим необхідний повний спокій. Призначають молочно-рослинну дієту. Специфічних методів лікування немає. При загрозі розвитку гострої ниркової недостатності призначають преднізолон, антигістамінні препарати, інгібітори протеаз. За показаннями проводять гемодіаліз, застосовують гепарин. Виписують хворих із стаціонару після зникнення основних клінічних проявів.
Прогноз серйозний, летальність становить 1 - 10%.

 Профілактика

Профілактика спрямована на винищення гризунів в природних осередках, на виключення контакту людей з гризунами та їх випорожненнями і можливості забруднення екскрементами гризунів продуктів харчування і води. При необхідності розміщення людей на місцевості, в природних вогнищах обирають місця, не населені гризунами, такі місця очищають від бур'яну, трави, чагарнику, сушняку.