Стентування судин серця

У багатьох людей останнім часом кардіологи виявляють звуження артерій, завдяки яким здійснюється харчування міокарда, забезпечення його киснем. Через це виникає стенокардія, ІХС, інфаркт міокарда. Одним із сучасних методів усунення даної патології є стентування. Воно дозволяє на тривалий час збільшити і зберегти ураженої артерії необхідний для течії крові просвіт.

Навіщо проводиться коронарне стентування?

Серце в організмі виконує роль потужного насоса, що дозволяє крові постійно циркулювати, приносячи до тканин і органів так необхідні для їх життєдіяльності кисень і поживні речовини. Але для здійснення такої грандіозної роботи серце теж потребує цих компонентах, доставка їх здійснюється через розгалужену мережу коронарних артерій.
 
Але якщо в даних судинах відбуваються патологічні зміни, наприклад, йде нашарування і розростання холестеринових відкладень, сполучної тканини, солей кальцію (кальциноз), то стінки судин деформуються, просвіт поступово все більше і більше звужується. Це явище називається стенозом.
 
Серце починає страждати від недостатності кровопостачання, гірше виконує свою роботу. У грудній клітці періодично виникають напади болю, тахікардія, задишка, надмірне потіння, з'являється навіть страх смерті. Відновити кровотік всередині ураженої артерії лікарі можуть не тільки за допомогою шунтування, а й вдавшись до менш травматичні методи - стентування судин. Для цього імплантується спеціальний коронарний стент. Він являє собою тонку, що складається з дротяних осередків металеву трубочку, роздмухують спеціальним балоном. Коли стент введений в уражений посудину, то при розширенні він втискається в стінки судини, відбувається розширення просвіту. Таким ось чином вдається поліпшити постачання серцевого м'яза кров'ю.

Показаннями до здійснення стентування можуть бути:
  • безсимптомно протікає ішемія міокарда;
  • стенокардія напруги або спокою;
  • гострий інфаркт міокарда (операція проводиться в перші години після розвитку патології);
  • рестеноз (тобто повторно розвинувся стеноз в тому місці, де раніше був поставлений стент);
  • після АКШ (аортокоронарного шунтування) якщо стенокардія відновилася;
  • гострий тромбоз стента, який розвинувся після проведеного стентування.
Перші такі операції з введенням стента через шкіру були проведені в 1986 році у Франції та Швейцарії.

Як проводиться стентування судин?

Спочатку пацієнтові проводять коронарографію, щоб визначити характер звуження коронарних судин, а також місцезнаходження звуженого просвіту і ступінь його звуження. Для цього через стегнову артерію, використовуючи спеціальний катетер, вводять контрастну речовину. Кров несе його до коронарних артерій, вони стають видно. Робляться рентгенівські знімки, всі результати виводяться на монітор, паралельно вони архівуються в цифровому форматі. Коли ураження судин виявлено, то приступають до самої операції. Проводиться вона в спеціально обладнаній необхідними високотехнологічними сучасними дорогими пристроями.
  
Постійно реєструється кардіограма оперованого, все відбувається під рентгенівським контролем. Всі маніпуляції проходять під місцевим знеболенням, додаткових розрізів не потрібно. Пацієнт все чує, відповідає на питання, які йому задає медперсонал про його самопочуття. На прохання докторів він робить вдих, затримує дихання, а потім видихає. Через посудину на руці або стегні вводять спеціальний катетер, через нього під наглядом на моніторі проводять провідник, забезпечений балончиком.
 
Його розмір попередньо підібраний, він залежить від особливостей стенозированного (звуженого) ділянки. На балончику в стислому стані розміщений гнучкий, пружний стент (зроблений зі сплаву металів), здатний підстроїтися під стан ураженого судини.
 
Балончик на провіднику роздмухують індефлятором (шприцом з манометром), одночасно з цим відбувається розширення стента, він вдавлюється під внутрисосудистую стінку. Балончик роздмухують кілька разів, щоб вже точно бути впевненими, що стент правильно розширився. Балон здувають і разом з виконали своє завдання провідником і катетером видаляють з артерії.
 
Стент ж продовжує залишатися в посудині, забезпечуючи його просвіт. Іноді лікарям доводиться встановлювати кілька стентів. На місце пункції (маленького проколу судини) накладають пов'язку, що давить. Пацієнта на кілька годин відправляють в реанімаційний блок, де за ним інтенсивно спостерігають. Якщо все в нормі, то потім людина повертається в свою палату. Якщо доступ був проведений радіально (через артерію руки), то вставати дозволяють вже в день операції.
 
Якщо доступ був феморального (через артерію стегна), то вставати з ліжка дозволяється тільки на наступний день. Під час операції використовується йодовмісні речовина, тому її не можна проводити тим людям, у яких є алергія на йод. У деяких випадках операцію все ж проводять, здійснивши перед нею медикаментозну терапію, щоб не виникло ризику для пацієнта.

Щоб після операції контрастну речовину пошвидше вивелося з організму, пацієнту рекомендують побільше пити воду та інші рідини. Щоб попередити тромбоз, деяким хворим проводять плазмаферез. Зараз в арсеналі лікарів є кілька видів стентів. Якщо стент являє собою лише металевий каркас, то такі пристосування можуть «заростати».
 
Практика показує, що якщо на стенті є лікарський покриття, то вони набагато довше виконують покладені на них обов'язки, тому результат операції краще.
  
Ведеться безперервна робота з удосконалення стентів. Зовсім недавно в практичне користування впроваджені такі стенти, які протягом двох років здатні повністю розчинитися.

Чи бувають ускладнення?
Можливі складнення в ході проведення стентування.

Загальні ускладнення:

  • Відповідна алергічна реакція при попаданні в організм рентгеноконтрастної речовини.
  • Тромбування і повторний стеноз у місці введення стента.
  • Порушення в роботі нирок.
  • Пошкодження артеріальної стінки.
  • Інсульт.
  • Порушення серцевого ритму.
  • Інфаркт міокарда.
  • Летальний результат (вкрай рідко).
Місцеві ускладнення:

  • Освіта гематоми в місці, де зроблена пункція.
  • Кровотеча в зоні пункції.
  • Пульсуюча гематома (порожнина, поєднана з артерією).
  • Освіта між артерією і веною ходу.
  • Про результати і рекомендаціях
 
Зазвичай в більшості випадків результати стентування коронарних судин позитивні. Реабілітаційний період короткий, незабаром пацієнт може приступати до виконуваних раніше обов'язків. І тільки у 15-20% від усього числа прооперованих даним методом пацієнтів знову відбувається звуження просвіту в посудині. Але кардіологи продовжують удосконалювати стенти і техніку виконання операції, щоб знизити цей показник статистики, позбавити пацієнтів від серцевих проблем.

Щоб попередити формування тромбів в артеріях, зоні стентування, а також загальмувати процес атеросклерозу, обов'язково треба приймати такі препарати:

Клопідогрель (його синонімом є Плавикс) - не менше 12 місяців після операції.
Аспірин (синонім Ацетилсаліцилова кислота) - термін прийому препаратів, які містять ацетилсаліцилову кислоту, що випускаються під різними назвами, досить тривалий, його встановлює лікар.
Статини (вони необхідні при високому показнику холестерину в крові).
Лікар може призначити й інші лікарські засоби - все залежить від стану здоров'я пацієнта.

Правильно харчуйтеся, обмежуйте продукти, багаті холестерином.

Будьте уважні до стану вашого серця, не перевантажуйте себе надмірними, непосильними фізичними навантаженнями, перебуваєте під наглядом у кардіолога. Якщо людині, яка має стент, раптом який-небудь лікар призначить МРТ, то обов'язково попередьте фахівця, який буде проводити це обстеження, що у вас є стент.
 
Уточніть у свого кардіолога, який саме вид стента вам встановили. В інструкції до кожного стентів завжди вказується термін, під час якого треба утримуватися від МРТ.

Стентування судин на даний момент вважається кардіологами одним з ефективних і успішних способів усунення звуження просвітів коронарних артерій. Воно малотравматично (немає необхідності розкривати грудину). Достатньо лише проколу розміром 2 мм в місці, де буде вводитися катетер. Вся процедура займає близько 40 хвилин. Таку операцію роблять за квотою (система ВТМП) або на платних умовах.