Лікування міокардиту


Під терміном «міокардит» ховається запалення серцевого м'яза, внаслідок чого порушуються основні функції, покладені на «головний мотор» людини - збудливість, провідність і скоротність.

Загальні відомості про захворювання міокардит

Від усіх патологій серця міокардит становить 4-11%. Однак легкі форми цього захворювання, що протікають без яскраво і чітко вираженої клінічної картини, які виявити важче, зустрічаються набагато частіше.
 
Вперше дослідженням і вивченням запалень м'яза серця почали займатися в першій чверті дев'ятнадцятого століття. Міокардит може розвинутися під впливом ряду інфекцій (винуватцями є віруси, мікроби, грибки, найпростіші), фізичних, хімічних і алергічних факторів (опіків, травм, впливу іонізуючої радіації), при трансплантації серця і аутоімунних хворобах. Залежно від того, наскільки пошкоджені серцеві клітини, наскільки ослаблена їх здатність виконувати свої функції, протікання патології відбувається в наступних формах:

Швидкоплинна - для неї характерний кардіогенний шок, дисфункціональні поразки лівого шлуночка, багато вогнищ запалення, руйнування клітин міокарда. Але якщо допомога надана своєчасно, то можна сподіватися на повне одужання, причому пошкоджені ділянки тканини відновляться.
Гостра - проявляється серцевою недостатністю, що розвивається в результаті прикордонного міокардиту, тканина після цієї форми відновлюється лише частково.
 
Хронічна активна - в ній поєднуються всі зазначені раніше ознаки, йде розвиток кардіоміопатії, вогнища запалень зберігаються навіть після одужання, лабораторні дослідження показують фіброз і гігантських розмірів клітини.
Хронічна персистуюча - початкові прояви хвороби відсутні, лівий шлуночок нормально функціонує, поступово розвивається прикордонний міокардит (активний), що приводить до розвитку серцевої недостатності, яка зберігається і після того, як пройде запальна реакція.
 
Переважна більшість випадків виявленого міокардиту в наш час успішно виліковується без небезпечних наслідків для організму людини завдяки наявним в арсеналі лікарів високотехнологічним діагностичним методам. Важкі форми, що закінчуються летальним результатом, розвиваються вкрай рідко. Дуже важливо вчасно розпізнати патологію, оперативно призначити пацієнтові лікування, щоб не дати шанс розвинутися іншим супутнім недугам.

Симптоми міокардиту

Первинні симптоми дають знати про себе приблизно через тиждень після моменту зародження хвороби. Пацієнти скаржаться на:
  • перепади настрою, дратівливість, сльозливість, розлад сну;
  • підвищену пітливість;
  • швидку стомлюваність, слабкість;
  • відчуття перебоїв у роботі серцевого «мотора»;
  • задишку;
  • біль у грудях (різної інтенсивності та тривалості) і тахікардію.
 
Якщо вражений правий шлуночок, то з'являються периферичні набряки, підвищуються показники венозного тиску.
 

Діагностика

Якщо лікар підозрює запалення м'яза серця, то для постановки точного діагнозу йому треба мати дані про динаміку ЕКГ (електрокардіографії). При міокардиті збільшуються розміри серця, виявляється гостра і що продовжує прогресувати застійна серцева недостатність, набухають шийні вени.

У ході обстеження серця може проявитися:
  • приглушеність;
  • ритм галопу;
  • систолічний шум на верхівці серцевого м'яза, не пов'язаний з першим тоном, при зміні положення тіла його інтенсивність не змінюється;
  • застійні явища в легенях.
 
Для уточнення діагнозу лікар може призначити:
  1. Рентгенографію грудної клітини (вона показує, збільшені чи розміри серця, чи є ознаки часткового легеневого застою).
  2. Аналіз крові в лабораторії (загальний, імунологічний і біохімія).
  3. Внутрішньосерцеву (ендоміокардіальної) біопсію (показана при важкому перебігу патології).
  4. Ехо-КГ (дозволяє виявити патологічні зміни в міокарді).
  5. Магнітно та позітронноеміссіонная томографію (щоб візуалізувати області порушення і некрозу міокарда).
 

Рекомендації з лікування

При середній і важкій ступенях міокардиту хворі госпіталізуються в обов'язковому порядку. Амбулаторно лікуються тільки легкі форми цього захворювання. Хворі потребують раціонального (повноцінному) харчуванні, страви повинні готуватися з обмеженням додавання в них кухонної солі. Слід утриматися від алкогольних напоїв, сигарет. Фізичну активність на період хвороби треба суттєво знизити. У перші тижні хвороби покладається дотримуватися постільного режиму.

Основні принципи медикаментозного лікування міокардиту:
  • Всі сили спрямовуються на джерело запалення. При встановленні його винуватців призначаються антибактеріальні, противірусні або протипаразитарні препарати.
  • Неспецифічна протизапальна терапія зводиться до використання Ібупрофену, Індометацину, Вольтарена, Ксефокама, мелоксикаму, глюкокортикостероїдів (з імуносупресивної дії, наприклад, Преднізолону).
  • Для придушення алергій показані антигістамінні засоби.
  • Для поліпшення метаболічних (обмінних) процесів в міокарді призначають Панангин, Аспаркам, Калію оротат, Кокарбоксилазу, Рибоксин, АТФ.
  • Інгаляції кисню.
  • Паралельно проводиться симптоматичне лікування виникаючих ускладнень або супутніх захворювань.

Особливості міокардиту

Найпоширеніші види міокардиту:
 
Інфекційний - виникає з причини впровадження в міокард інфекційних агентів (вірусів, грибків, бактерій). Цей міокардит особливо часто розвивається при запаленнях дихальних шляхів, грипі, кору, краснухи, епідемічному паротиті, дифтерії, скарлатині, ВІЛ-заражених. Коли інфекційні агенти починають руйнувати клітини міокарда, то в боротьбу вступають імунні антитіла. Йде руйнування і знищення інфікованих клітин, спостерігається деструкція міокарда.
 
Поступово ці ділянки замінюються сполучною тканиною, що веде до кардіосклерозу, далі йде компенсаторна гіпертрофія міокарда. Якщо запалення міокарда викликано бактеріями, то формуються вогнища наривів, що містять бактерії-збудники. При даному міокардиті в перші тижні лікування не можна призначати НПЗЗ та глюкокортикоїди.
 
Алергічний міокардит - один із проявів алергічної реакції, що виникла на інфекцію, сироваткові препарати, лікарські речовини, токсини ... Така патологія зазвичай розвивається у відділах серця, розташованих праворуч або в міжшлуночкової перегородки. Якщо не проводиться необхідне лікування, то це загрожує дифузним кардіосклерозом, що відбувається з дистрофічними ураженнями волокон м'язів. Надалі все йде до ревматичний порок серця.
 
Ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера - природа цієї хвороби неясна, тут міокардит поєднується із серцевою недостатністю, порушеннями провідності і ритму, формуванням згустків (тромбів). Протягом даного виду міокардиту гостре, може завершитися летальним результатом. Спочатку тканину руйнується в центрі запалення, потім йде рубцювання, що веде до явного кардіосклерозу.
 
Тривалість лікування і відновного періоду визначається різними факторами, у тому числі тяжкістю захворювання, загальним самопочуттям і ефективністю проведеної комплексної терапії.
 
При сховищі (латентному) перебігу запалення серцевого м'яза цілком можливо мимовільне відновлення силами самого організму. У більш важких випадках обов'язково потрібна допомога лікарів, щоб уникнути ускладнень. Після перенесеного міокардиту необхідно якийсь час спостерігатися у кардіолога.