Ванкоміцин

Клініко-фармакологічна група
06.027 (Антибіотик групи глікопептидів)
Фармакологічна дія
Антибіотик групи глікопептидів. Чинить бактерицидну дію. Порушує синтез клітинної стінки, проникність цитоплазматичної мембрани та синтез РНК бактерій. Активний відносно грампозитивних бактерій: Staphylococcus spp. (включаючи штами, що продукують пеніциліназу і метицилін-резистентні штами), Streptococcus spp., Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Listeria spp., Actinomyces spp., Clostridium spp. (в т.ч. Clostridium difficile).
Не відзначено перехресної резистентності з антибіотиками інших груп.
 Фармакокінетика
Широко розподіляється в більшості тканин і рідин організму. Погано проникає через ГЕБ, однак при запаленні мозкових оболонок проникність зростає. Проникає через плацентарний бар'єр. Зв'язування з білками плазми становить 55%. T1/2 становить 4-11 ч. 80-90% виводиться з сечею, незначна кількість виводиться з жовчю.
 Дозування
Вводять в/в крапельно. Дорослим - по 500 мг кожні 6 год або по 1 г кожні 12 год. Щоб уникнути колаптоїдних реакцій тривалість інфузії повинна становити не менше 60 хв. Дітям - 40 мг/кг/добу, кожну дозу слід вводити не менше 60 хв. У хворих з порушенням видільної функції нирок дозу зменшують з урахуванням значень КК.
Залежно від етіології захворювання ванкоміцин можна приймати всередину. Для дорослих добова доза становить 0.5-2 г в 3-4 прийоми, для дітей - 40 мг/кг в 3-4 прийоми.
Максимальна добова доза для дорослих при в/в введення становить 3-4 р.
 Лікарська взаємодія
Одночасне застосування ванкоміцину та місцевих анестетиків може призвести до розвитку еритеми, гистаминоподобных припливів і анафілактичного шоку.
При одночасному застосуванні ванкоміцину з аміноглікозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, фуросемідом, поліміксинами відзначається посилення ото - та нефротоксичної дії.
 Вагітність та лактація
Застосування в I триместрі вагітності протипоказане через ризик розвитку нефро - та ототоксичності. Застосування ванкоміцину у ІІ та ІІІ триместрах можливе тільки за життєвими показаннями.
При необхідності застосування в період лактації грудне вигодовування слід припинити.
 Побічні дії
З боку серцево-судинної системи: зупинка серця, припливи, зниження артеріального тиску, шок (ці симптоми в основному пов'язані зі швидкою інфузією лікарської речовини).
З боку системи кровотворення: нейтропенія, еозинофілія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз.
З боку травної системи: нудота.
З боку сечовидільної системи: інтерстиціальний нефрит, зміна функціональних ниркових тестів, порушення функції нирок.
З боку органів чуття: вертиго, дзвін у вухах, ототоксичні ефекти.
Дерматологічні реакції: ексфоліативний дерматит, доброякісний пухирчастий дерматоз, сверблячих дерматоз, висип.
Алергічні реакції: кропив'янка, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, васкуліт. Під час або невдовзі після надто швидкої інфузії ванкоміцину можливі анафілактоїдні реакції.

Інші: озноб, лікарська лихоманка, некроз тканин в місцях ін'єкцій, біль у місцях ін'єкцій, тромбофлебіти. При швидкому в/в введенні можливий розвиток "синдрому червоної шиї", пов'язаного з вивільненням гістаміну: еритема, шкірний висип, почервоніння обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, рук, прискорене серцебиття, нудота, блювота, озноб, підвищення температури, непритомність.
 Свідчення
Інфекційно-запальні захворювання тяжкого перебігу, спричинені чутливими до ванкоміцину збудниками (при непереносимості або неефективності терапії іншими антибіотиками, включаючи пеніциліни чи цефалоспорини): сепсис, ендокардит (у якості монотерапії або у складі комбінованої антибіотикотерапії), пневмонія, абсцес легенів, менінгіт, інфекції кісток і суглобів, інфекції шкіри і м'яких тканин. Псевдомембранозний коліт, спричинений Clostridium difficile.
Протипоказання
Неврит слухового нерва, виражені порушення функції нирок, I триместр вагітності, період лактації (грудного вигодовування), підвищена чутливість до ванкоміцину.

 Особливі вказівки
З обережністю застосовувати при легких і помірних порушеннях функції нирок, порушення слуху (у т.ч. в анамнезі), в II і III триместрах вагітності. В період лікування пацієнтам із захворюваннями нирок та/або пошкодженням VIII пари ЧМН необхідно проводити контроль функції нирок, слуху.
Не допускається в/м введення ванкоміцину з-за високого ризику розвитку некрозу тканин.
При застосуванні у новонароджених або пацієнтів літнього віку необхідно контролювати концентрацію ванкоміцину в плазмі крові.
 Застосування при порушенні функції нирок
Протипоказаний при виражених порушеннях функції нирок.
З обережністю застосовувати при легких і помірних порушеннях функції нирок.