Гостра дихальна недостатність

Дихальна гостра недостатність (ГДН) - патологічний стан, при якому навіть граничне напруження механізмів життєзабезпечення організму виявляється недостатнім для постачання його тканин необхідною кількістю кисню і виведення вуглекислого газу. Розрізняють два основні різновиди гострої дихальної недостатності: вентиляційну і паренхіматозну.
  • Вентиляційна ОДН - недостатність вентиляції всій газообменной зони легень, що виникає при різних порушеннях прохідності дихальних шляхів, центральної регуляції дихання недостатності дихальної мускулатури. Характерні артеріальна гіпоксемія та гіперкапнія
  • Паренхіматозна дихальна недостатність гостра - невідповідність методом вентиляцією і кровообігом в різних відділах легеневої паренхіми, що призводить до артеріальної гіпоксемії, нерідко поєднується з гипокапнией, обумовленої компенсаторної гіпервентиляцією газообменной зони легенів
Гостра дихальна недостатністьСеред найбільш часто зустрічаються причин гострої дихальної недостатності слід назвати захворювання легеневої паренхіми, набряк легенів, тривалий напад бронхіальної астми, астматичний статус, пневмоторакс, особливо напружений, різке звуження дихальних шляхів (набряк гортані, чужорідне тіло, здавлення трахеї зовні), множинні переломи ребер, захворювання, що протікають з ураженням дихальної мускулатури (міастенія гравіс, отруєння ФОВ, поліомієліт, правець, епілептичний статус), несвідомий стан, обумовлене отруєнням снодійними засобами або крововиливом у мозок.

Симптоми

Виділяють три ступені гострої дихальної недостатності.
  • ступінь ОДН. Скарги на брак повітря. Хворі неспокійні, ейфоричні. Шкіра волога, бліда акроціаноз. Частота дихання досягає 25-30 в хвилину (якщо немає пригнічення дихального центру). Тахікардія помірна артеріальна гіпертензія.
  • ступінь ОДН. Хворий збуджений, можуть бути марення, галюцинації. Виражений ціаноз, ЧД 35-40 у хвилину. Шкіра волога (може бути профузний піт), ЧСС (120-140 в хвилину, наростає артеріальна гіпертензія
  • ступінь ОДН (гранична). Хворий в коматозному стані, нерідко супроводжується клонічними і тонічними судомами. Плямистий ціаноз шкіри. Зіниці розширені. ЧД більше 40 в хвилину (іноді ЧД 8-10 в хвилину), дихання поверхневе. Пульс аритмічний, частий, ледь прощупується. Артеріальна гіпотензія
Невідкладна допомога. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів (западіння мови, сторонні тіла), бічне положення хворого, бажано на правому боці, повітропровід Аспірація патологічного секрету, блювотних мас, інтубація трахеї або трахеостомія або конікотомія. або вколювання 1-2 товстих голок від інфузійних систем (внутрішній діаметр 2-2,5 мм) нижче щитовидного хряща. Оксигенотерапія: через носоглотковий катетер або маску подається кисень 4-8 л/хв, при паренхіматозної ОДН - помірна гіпервентиляція до 12 л/хв. 
Госпіталізація. Транспортування хворих з I та II ступенями ОДН повинна проводитися з піднесеним головним кінцем, на боці, при II-III ступенях - обов'язкове проведення ШВЛ тим або іншим способом при транспортуванні.
Відсмоктування

Щоб видалити мокротиння з дихальних шляхів, роблять відсмоктування. Лікар-фізіотерапевт або медсестра проводить маленьку пластикову трубку через ніс або рот на кілька сантиметрів в дихальні шляхи. Створення невеликого вакууму допомагає відсмоктувати мокротиння, яку людина не в змозі откашлять. Відсмоктування дозволяє видаляти мокротиння у людини з трахеостомою або дихальною трубкою, введеної через ніс або рот в трахею.

Дихальні вправи


Дихальні вправи покращують самопочуття і якість життя; зміцнюють м'язи, які беруть участь у диханні, але безпосередньо не впливають на функцію легенів. Ці вправи зменшують ризик легеневих ускладнень у післяопераційному періоді, особливо у завзятих курців і пацієнтів з хворобами легень. Гостра дихальна недостатність Дихальна гімнастика особливо корисна людям, які ведуть сидячий спосіб життя, мають хронічне обструктивне захворювання легень або перебувають на штучній вентиляції легенів.
Часто під час цих вправ використовують прилад, званий спонукальним спірометром. Людина робить максимально сильні смоктальні рухи, захопивши губами трубку, приєднану до пластмасового пристрою. На ньому знаходиться куля, і кожне смоктальний рух піднімає його. Ці пристрої, як правило, застосовують у лікарнях до і після операції. Однак інтенсивні дихальні вправи під керівництвом медсестри або лікаря нерідко дають більш помітний ефект, ніж дихання з використанням спонукального спірометра.

Дихання через напівзімкнуті губи

Цей прийом може бути корисний пацієнтам, що мають хронічне обструктивне захворювання легень, при якому під час нападів, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів, паніки або фізичної напруги легкі перерозтягуються. Дихання через напівзімкнуті губи використовується також для тренування дихання.

Людину навчають видихати при частково закритих губах, ніби він хоче засвистіти. Це збільшує тиск в дихальних шляхах і допомагає запобігти їх спадання. Вправа не викликає жодних побічних ефектів.