Хронічний холецистит

Хронічний холецистит - це хронічний запальний процес у жовчному міхурі, який досить часто виходить за межі його стінок і поширюється на жовчні протоки. Процес цей триває довго: більш інтенсивно (фаза загострення), то затухаючи (фаза ремісії), поступово підточуючи організм. І якщо лікування не проводити сумлінно і систематично, то наслідки можуть бути самими неприємними: гострий холецистит, жовчнокам'яна хвороба, гепатит (запальний процес в печінці, який характеризується ураженням її клітин і розростанням сполучної тканини), панкреатит (запально-дистрофічне захворювання залозистої тканини підшлункової залози з ураженням її проток), гастродуоденіт (запалення слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки).
Хронічний холецистит 
За ступенем тяжкості виділяють:
  • легкого ступеня тяжкості - загострення 1 -2 рази на рік і рідше, короткі, жовчна коліка не частіше 4 рази на рік.
  • середнього ступеня тяжкості - загострення 3-4 рази в рік з більш вираженою симптоматикою, жовчна коліка до 6 разів на рік.
  • тяжкого ступеня тяжкості - загострення 5 і більше разів на рік, інколи щомісяця, тривалі, наявність ускладнень. Жовчна коліка більше 6 разів на рік.
За функціонального стану жовчного міхура і жовчних ходів:
  • без дискінезії жовчного міхура,
  • дискінезія (дисфункція) жовчного міхура за гипертонически-гіперкінетичному типу,
  • дискінезія жовчного міхура за гипотонически-гіпокінетичному типу,
  • "відключений" жовчний міхур.

Причини виникнення:

Найпоширеніша - бактеріальні інфекції, викликані різноманітною мікрофлорою, яка проникає в жовчний міхур з дванадцятипалої кишки, а також розноситься кров'ю або лімфою. Найчастіше викликається кишковою паличкою, стрептококами, ентерококами, а також паразитами (лямбліями і аскаридами), що потрапляють в жовчний міхур.
Поява інфекцій в організмі зумовлене різними захворюваннями: хронічні тонзиліти, синусити, аднексити, пієлонефрити, цистити, простатити, інфекційні захворювання кишечника. Крім того, виникненню сприяє застій жовчі, який може бути викликаний дискінезією жовчних шляхів, вагітністю, важкими стресами і фізичними навантаженнями. 
Нерідко стають причиною травми в області жовчного міхура і печінки, різні патологічні процеси в печінці та підшлунковій залозі, а також нестача в їжі грубих волокон, систематичні порушення режиму харчування, дисбактеріоз кишечника. Звичайно, це далеко не всі причини. Велику роль у виникненні і розвитку хвороби відіграють імунний статус, специфіка обмінних процесів, алергічні реакції.

Основні симптоми:

періодично повторювана або постійний тупий ниючий біль, а в деяких випадках тягар, в області правого підребер'я. Біль виникає або посилюється після прийому алкоголю, смаженої, жирної, холодної, гострої їжі, а також як наслідок фізичних навантажень, перевтоми, стресів. Людина може відчувати також болі в спині, шиї, потилиці, правій лопатці, плечі, ключиці. Багато хто скаржиться на постійне нудота, в деяких випадках - блювання, відсутність апетиту, відраза до жирної їжі, сухість і гіркота в роті, відрижку, особливо після прийому їжі, нестійкий стілець. Проноси чергуються із запорами, але не виключений і який-небудь один вид порушень стільця.
При загостренні спостерігаються обкладеність язика густим блідо-жовтим нальотом, неприємний запах з рота, субфебрильна температура, іноді жовтушність склер. Якщо захворювання запущене, то у хворого можуть бути скарги на роботу серця: ниючі болі, тахікардію.
Може бути калькульозним, від латинського слова «calculus», що означає «камінь». Калькульозний є одним з результатів жовчно-кам'яної хвороби.
Найбільш грізним ускладненням калькульозного холециститу є печінкова коліка. Якщо в жовчовивідні шляхи потрапляє невелика (менше 1 см) камінь, перешкоджає нормальному відтоку жовчі, то в кров надходять жовчні пігменти і розвивається підпечінкова жовтяниця.
Симптоми коліки дуже схожі на початок гострого холециститу. Тим не менш, больовий синдром при печінковій коліці більш виражений і виникає, як правило, вночі або рано вранці. Через деякий час проявляється симптоматика жовтяниці: відбувається пожовтіння склер і шкіри - з'являється своєрідний лимонно-жовтий колір, сеча темніє і стає схожа на пиво, а кал помітно світлішає, аж до білизни. Хворі в такому стані підлягають екстреній госпіталізації.
Наявність каменів в жовчному міхурі значно ускладнює завдання лікування і погіршує прогноз захворювань.

Термоконтроль

Теплобачення є доповненням до інших загальноприйнятих досліджень і в ряді випадків допомагає уточнити локалізацію і ступінь вираженості патологічного процесу. Теплограма передньої черевної стінки здорової людини має плямистий малюнок, вираженість якого залежить від товщини підшкірного жирового шару, статі і віку людини. Вона носить індивідуальний характер і відтворюється з точністю. Для передньої черевної стінки у здорових людей різниця температури при вертикальній і горизонтальній термоасимметрии в більшості випадків не перевищує 0,6°С. Ця величина може бути прийнята за верхню межу норми температурного перепаду між симетричними областями шкірного покриву передньої черевної стінки. Було встановлено, що у всіх людей постійним і найбільш яскравим джерелом випромінювання в області живота є пупок і пахові складки.
Головним тепловізійним симптомом є гіпертермія в проекції жовчного міхура, інтенсивність якої залежить від ступеня запалення. Термоасимметрия в підреберній області реєструється при жовчнокам'яній хворобі, хронічному і гострому холециститі, цирозі печінки, гепатиті. Різниця температур не перевищує 1,5ºС, при хронічних формах і 2-3 ºС - за загострення холециститу. Достовірність даних складає від 40% до 87%. Діагноз може поставити тільки лікар.
Так як жовчний міхур близько розташований до передньої черевної стінки, то можливо багаторазове виконання тепловізійного дослідження в процесі динамічного спостереження за хворим. Якщо температура в проекції жовчного міхура наростає, то це свідчить про прогресування запалення, якщо знижується - запалення стихає. Дослідження проводиться в положенні хворого стоячи або лежачи на спині вранці натщесерце або через 2-3,5 год після їди. Дуже важливо дотримання правил підготовки до дослідження і методики обстеження..

Лікування

Консервативне лікування хронічного холециститу та інших запальних захворювань жовчних шляхів спрямоване головним чином на придушення інфекції (для цього застосовуються антибіотики та інші протимікробні препарати), а також на посилення відтоку жовчі (спеціальна дієта, жовчогінні і спазмолітичні засоби, дуоденальне зондування, мінеральні води).
Консервативне лікування при загостренні передбачає загальний режим з дещо більшим ніж зазвичай перебуванням у ліжку (до 10-11 год/добу) поки зберігається біль. Рекомендується дієта №5 з нормальним співвідношенням білків і вуглеводів. Квота жиру близько 80 р, до 30 м з них - рослинні масла. По мірі стихання больового синдрому збільшується кількість овочевих страв (терта сира морква, вінегрети та ін). Харчування 4-5-разове.
Підтримуюча терапія поза загострення захворювання. Більшості хворих рекомендуються щоденна ходьба не менше 5-6 км, ранкова гімнастика без стрибків і вправ для черевного преса. Показано плавання в басейні. Харчування має сприяти стійкої ремісії хвороби і перешкоджати утворенню каменів у жовчному міхурі. Воно не повинне бути надмірним. Бажано, щоб у хворого були ваги і він мав можливість стежити за стабільністю маси тіла або зниженням її при надмірності. Харчування має бути дробовим, не менше 4 разів на добу. Раціон бажано збагачувати овочами і рослинним маслом, забороняються тугоплавкі жири, холодні шипучі напої, смажені страви, особливо небажана рясна їжа на ніч.
Рекомендації щодо дієти можуть відрізнятися в залежності від того, знижені або підвищені тонус та моторику жовчного міхура. У першому випадку, тобто при гипомоторной дискінезії жовчного міхура, рекомендуються продукти, що сприяють його скорочення, - некруто зварені яйця, сметана, вершки, неміцні м'ясні та рибні бульйони, масло, особливо рослинна. У другому випадку, при гіпермоторній дискінезії, навпаки, всі перераховані продукти треба обмежувати.

Дієта та фітотерапія

В багатьох випадках дієта та фітотерапія допомагають домогтися поліпшення самопочуття.
Жовчогінну дію мають квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні рильця, листя м'яти перцевої, насіння кропу, плоди шипшини, корінь барбарису. При посиленні почуття тяжкості у правому підребер'ї або печії 2-3 рази на рік на протязі місяця проводиться курс лікування жовчогінними засобами.
Страви для дієти готують переважно на пару або відварюють. Допустимі запечені страви, а ось смажені однозначно виключаються, оскільки при такому способі кулінарної обробки утворюються речовини, що подразнюють печінку, слизову оболонку шлунка і кишечника. В період ремісії м'ясо, наприклад, можна лише злегка обсмажити, попередньо відваривши його. Добова норма кухонної солі не повинна перевищувати 10 р. Дня нормального функціонування жовчного міхура важливо, щоб у їжі білки тваринного і рослинного походження перебували в оптимальній пропорції.
При дієті дозволяються:
  • нежирні сорти м'яса, птиці;
  • сир та інші молочні продукти;
  • 2 яйця на тиждень (у вигляді омлету і звареними некруто). При наявності каменів і жовчному міхурі або під час загострення запального процесу рекомендується їсти яйця тільки у вигляді парових білкових омлетів.