Лікування парапроктиту


Мабуть, з усіх проктологічних захворювань можна виділити чотири найпоширеніших - це геморой, анальні тріщини, коліти та параректальної абсцес (парапроктит). 
 

Загальні відомості про лікування парапроктиту

На частку парапроктита припадає від 20 до 40% всіх патологій проктології. Чоловіків він турбує набагато частіше, ніж жінок. Недуга характеризується гнійним запаленням жирової клітковини, яка розташовується поблизу прямої кишки, а також у зоні анального сфінктера. Патологія може бути:

Гострою - обмежені гноесодержащіе порожнини (абсцеси) жирової клітковини формуються і виявляються вперше.
Хронічної - околопрямокишечной і періанальні свищі з'являються знову після перенесеного людиною гострого парапроктиту. Зазвичай це наслідок неправильної або недостатньої терапії гострого парапроктиту.
 
Про класифікацію парапроктита
 
Залежно від того, де локалізовано запалення, а також від ступеня поширення гострий парапроктит проктологи поділяють на:

Підшкірний - лікується найлегше, так як гнійне розплавлення знаходиться в періанальної області.
Інтрасфінктерние - запалення поширюється на тканини анального сфінктера.
Ішіоректальние - гній знаходиться в клубово-прямокишково ямочки.
Пельвіоректальние - запальний процес йде всередині малого таза.
 

Чому виникає парапроктит?

Винуватцями парапроктита є бактерії (кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, анаероби). Безпосередньо в жирову клітковину інфекційні агенти потрапляють з порожнини прямої кишки при тріщинах, пораненнях поверхні слизової оболонки. Вхідними воротами для бактерій медики називають крипти Моргану (складочки слизової анального каналу). Ще збудники запалення можуть проникнути через шкірні покриви при пораненнях, фурункулах, у чоловіків з запаленої простати. Крім цього, інфекція з іншого вогнища запалення може транспортуватися з потоком крові. Мірсоветов перерахує і фактори, що призводять до розвитку парапроктиту:

  • тріщини заднього проходу, папіліт;
  • часті закрепи;
  • геморой, проктит;
  • інфекція травного тракту, що протікає як гостро, так і хронічно;
  • цукровий діабет;
  • атеросклеротичні нашарування;
  • зниження імунітету через виснаження, алкоголізму, після ангіни, грипу.
  • характерні симптоми

Залежно від того, де розміщується гнійний осередок, клінічна картина може відрізнятися. Спочатку деякі пацієнти відчувають слабкість, нездужання, головний біль. Може підвищитися температура (більше позначки 37,5 ° С), відчувається озноб. Найбільш яскравими бувають симптоми, якщо гнійник «причаївся» під шкірою біля анального отвору:
  • хворобливе набрякання в районі заднього проходу;
  • почервоніння шкірних покривів в місці запалення;
  • посилення болю, їх характер пульсуючий, через що людина не може спати, сідати на стілець;
  • спорожнення кишечника відбувається дуже болісно;
  • поступово над опухлої зоною можна намацати розм'якшення.
 
Якщо гній зосередився під слизовою оболонкою, що вистилає пряму кишку, то симптоми в основному аналогічні подкожному увазі, тільки шкірні прояви і больові відчуття виражені набагато менше.

Якщо парапроктит ішіоректальние, то гнійник ховається більш глибоко: над м'язом, яка піднімає задній прохід. У цьому випадку симптоми можуть бути не зовсім визначеними. Людина відчуває пульсуючі або тупі болі, точно сказати, де саме він не може - чи то в прямій кишці, чи то в області малого тазу. Дискомфорт посилюється при дефекації. І тільки через п'ять днів можна помітити припухлість, почервоніння, набряклість. При цьому температура висока, є ознаки інтоксикації.

Рідкісна форма парапроктиту - пельвіоректальние абсцес, що протікає більш важко. Вогнище запалення розташовується вище м'язів, що беруть участь в утворенні тазового дна. І тільки тоненький шар очеревини відділяє його від черевної порожнини. Температура висока, присутній озноб, болять суглоби. Больові відчуття є в нижній частині живота і в тазу. Ці неприємні явища через 10 днів стають яскравішими і сильніше. Затримується випорожнення сечового міхура і кишечника.

Є ще некротичний парапроктит - інфекція при ньому поширюється стрімко, з'являються некрози м'яких тканин. Потрібно їх висічення (видалення), в результаті чого з'являються масивні шкірні дефекти, знадобиться ще шкірна пластика.

При хронічному парапроктиті присутні гнійні свищі. Гирла ходів свища локалізуються або близько анального отвору, або в деякому віддаленні, на сідницях. З гирла може виділятися гній з сумішшю фекальних утворень. Можливо також виділення сукровиця і свербіж у промежині. Іноді отвір свища закривається, гній накопичується, що загрожує абсцесами і новими дефектами тканин. Гній може прорватися і витекти в пряму кишку або назовні. Іноді можливий розвиток складних розгалужених Свищева систем з безліччю отворів, ходів.

Проведення діагностики парапроктиту

Якщо ви помітили зазначені раніше симптоми, то відразу зверніться до хірурга. Вислухавши і оглянувши пацієнта, якщо лікар запідозрить парапроктит, то призначить деякі обстеження. Щоб точно визначити розташування гнійника, іноді необхідно крім огляду провести пальцеве ректальне обстеження. Процедура хвороблива, найчастіше вона проводиться під наркозом, коли пацієнт уже доставлений в операційну. Дослідження, що дозволяють підтвердити й уточнити діагноз «гострий парапроктит»:

Аналіз крові.
Ультразвукове дослідження промежини - допомагає визначити розміри гнійника, його місце розташування.
Рентгенографія і КТ куприка і крижів.
Якщо є підозра на хронічний парапроктит, то лікар оглядає задній прохід, промежину, виробляє пальцеве обстеження анального каналу. Коли свищ знайдений, медики роблять зондування його ходу. Потім вдаються до аноскопии, ректороманоскопии, ультрасонографии.

Фістулографія вона допомагає при хронічному парапроктиті з'ясувати напрямок норицевого ходу. Для цього в свищевой хід вводять контрастну речовину, а далі проводять рентгенографічне дослідження.

Рекомендації з лікування парапроктиту.

Лікування парапроктиту тільки хірургічне. Якщо парапроктит гострий, то під час операції розкривають гнійну порожнину. Оперативне втручання проводять негайно під загальним знеболенням, найчастіше вдаються до перидуральной або сакральної анестезії. Абсцес розкривають, евакуюють гній і ставлять дренаж. Надалі рана заживає сама або на неї накладаються шви. Такі заходи всього лише купіруют гнійний процес, але можуть не позбавити повністю від самого захворювання. Donlcc уже згадував, що воно виникає через надходження гною по Свищева ходу з крипти прямої кишки. Тому є певний ризик, що трапиться повторення гострої форми або перехід парапроктита в хронічну форму.

У разі хронічного парапроктиту вдаються до більш складних операцій. Січуть не тільки свищевой канал, але і неповноцінну тканину. Хірурги намагаються перервати повідомлення з прямою кишкою, а потім створюють сприятливі умови, щоб рана швидше зажила.

Після хірургічного втручання пацієнтові призначають антибактеріальну терапію, використовуючи, наприклад, Гентамицин, Цефотаксим, Амікацин. Щодня здійснюються перев'язки з маззю Левомеколь.

Бувають випадки, коли лікарі не можуть провести операцію. Наприклад, якщо пацієнт дуже похилого віку, якщо він страждає важкими захворюваннями або виснажений. Тоді намагаються призначити такі консервативні методи, які можуть поліпшити стан хворого. І тільки потім приступають до операції.

Крім радикальної операції, дотримуйтеся перелічених нижче правил, щоб попередити рецидиви:

  1. Боротьба з запорами. Спорожнення кишечника має бути регулярним.
  2. Вживайте різні продукти, що містять багато клітковини.
  3. Включайте в свій раціон кисляк, «Біфідок», кефір, ряжанку, сир.
  4. Вироби із здобного тіста краще не вживати.
  5. Бажано здійснювати після дефекації підмивання, дотримуватися правил особистої гігієни.
  6. Не набирайте зайву вагу.
  7. Своєчасно лікуйте анальні тріщини, геморой та інші подібні захворювання.
  8. Страждаючим цукровим діабетом, слід неодмінно підтримувати в нормі концентрацію глюкози в крові.

Які бувають ускладнення парапроктита?

Якщо людина при парапроктиті зволікає з яких-небудь причин із зверненням до проктолога, то це може призвести до несприятливих наслідків:

Поширенню вмісту кишечника в область розташування параректальної клітковини. Відбувається це через гнійного розплавлення стеночки прямої кишки.
Переходу гнійного запалення на мошонку, в результаті чого можлива її подальша гангрена.
Формуванню гнійних свищів в просторі між піхвою і прямою кишкою.
Некрозу шкірних покривів в зоні поширення гнійника.
 
Появі рубців в сфінктерах, стінках анального каналу, утворенню в малому тазу спайок.
Прориву гнійного вмісту в забрюшинную клітковину, черевну порожнину, що загрожує перитонітом і флегмоной за очеревиною. Якщо таке трапляється, то є ризик зараження крові (сепсис).
 
Озлокачествлению тривало існуючого гнійного свища.
Щоб уникнути важких ускладнень, при появі симптомів, що вказують на парапроктит, не зволікайте - звертайтеся за медичною допомогою!