Рахіт

Рахіт - захворювання дітей першого року життя, що виникає через нестачу вітаміну D, кальцію і фосфатів. Цим захворюванням страждає приблизно кожна друга-третя дитина. Незважаючи на те, що хворіють рахітом зовсім маленькі діти, від його наслідків страждають вже у дорослому віці. Саме із-за нього виникають порушення постави, викривлення ніг, рук, прикусу і навіть психіки.

 

Ознаки

Часто симптоми рахіту проявляються вже на 2-3 місяці життя дитини. А у недоношених дітей - ще раніше. Дитина погано, неспокійно спить, часто плаче, здригається навіть від неголосних звуків. Він часто потіє, піт дратує шкіру, з'являються попрілості. Піт може бути таким сильним, що під час сну навколо голови дитини утворюється мокра пляма. Ще одна характерна ознака - облисіння потилиці. Дитину турбує і дратує його пітливість, тому він часто крутить головою, тому волосся витираються. Сеча дитини, що страждає на рахіт, набуває різкий запах, в'ялі м'язи, кістки черепа часто розм'якшуються, тім'ячко заростає повільно.
 
Молочні зуби прорізуються пізно, у неправильному порядку, часто їх дуже швидко вражає карієс. Також може розм'якшуватися і руйнуватися емаль зубів.
 
Якщо на цій стадії не почати лікування, хвороба прогресує, і деформуються кістки. На ребрах, у місцях переходу кісткової тканини в хрящову утворюються потовщення, їх ще називають «рахітичними чотками». Ноги стають кривими, Х - або О-образними. Груди можуть або вдавлюватися («груди шевця»), або випинатися («курячі груди»). У той же час череп стає непропорційно великим, розростаються лобові і тім'яні горби, чоло стає опуклим, деформуються і кістки тазу. У дівчаток це може надалі стати перешкодою для нормальних пологів.
 
На пізніх стадіях можуть виникати болі в животі, проноси, запори, зригування. Шкіра у таких дітей бліда.
Діти, які страждають рахітом, часто відстають в розумовому і фізичному розвитку. Вони пізніше починають тримати голівку, пізніше встають, пізніше починають ходити. А якщо рахіт розвивається у дитини старше року, то він може перестати ходити.

Опис

Рахіт Рахіт виникає через невідповідність між потребою зростаючого організму в кальції і солях фосфору і недостатністю систем, що забезпечують транспорт цих речовин і включення їх у метаболізм. Найчастіше це захворювання розвивається у дітей першого року життя, після одужання вони часто хворіють.
 
Уперше це захворювання було описано в Англії ще в XVII столітті Глиссоном. Причину виникнення тоді не знали, але помітили, що розвивається рахіт при недоліку сонця. Багато пізніше, в 30-х роках XX століття відкрили вітамін D. Приблизно тоді ж встановили, що цей вітамін синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Довгий час після цього вважали, що рахіт - просто недолік вітаміну D. І лише порівняно недавно стало відомо, що недостатність цього вітаміну - лише одна з причин його розвитку. Тепер відомо, що важливий не тільки цей вітамін, але і солі кальцію, і фосфати.
 
Кальцій бере участь у передачі нервових імпульсів, бере участь у мінералізації кісток, згортанні крові, м'язовому скороченні. Фосфор теж дуже важливий, він міститься в кістках, емалі зубів, бере участь в обміні речовин і утворення енергії.
А недолік цих речовин виникає при:
  • недоношеності (відомо, що саме в останні місяці вагітності в організм дитини надходять солі кальцію і фосфату у великій кількості); 
  • недостатність надходження фосфатів і солей кальцію в результаті неправильного вигодовування дитини; нестачі цих речовин у результаті інтенсивного росту;
  • порушення транспорту фосфатів і солей кальцію в ШКТ, нирках і кістках через незрілість ферментних систем або патології цих органів;
  • несприятливої екологічної обстановки;
  • спадкової схильності; ендокринні захворювання (патології щитовидної та паращитовидної залоз);
  • дефіциті вітаміну D.
Рахіт класифікують за ступенем тяжкості захворювання.
Для першого ступеня характерні тільки неврологічні прояви. Це найлегша ступінь захворювання, після неї немає залишкових явищ.
При другому ступені спостерігаються зміни скелета, помірне порушення функцій внутрішніх органів, невелике збільшення печінки і селезінки. Це ступінь середньої тяжкості.
 
При третій, найбільш важкого ступеня зміни з боку опорно-рухової і нервової систем явно виражені, серйозно порушена робота внутрішніх органів.
Протягом захворювання виділяють чотири періоди:
  • Початковий. У початковому періоді можна побачити тільки неврологічні симптоми (занепокоєння, примхливість, дратівливість, пітливість, поганий сон) і невелика кількість симптомів з боку кісткової системи (потовщення на ребрах і розм'якшення швів черепа).
  • Розпал хвороби.Період розпалу найчастіше припадає на друге півріччя життя дитини. Для нього характерно розлад нервової системи і більш явні прояви порушення формування опорно-рухового апарату. Плоскі кістки черепа розм'якшуються, потилицю стає більш плоским, деформуються ноги, руки і грудна клітина.
    У період реконвалесценції стан дитини поліпшується, аналізи майже відповідають нормі.
  • реконвалесценції (одужання) . У період реконвалесценції стан дитини поліпшується, аналізи майже відповідають нормі. 
  • період залишкових явищ.Період залишкових явищ характерний тільки для важкого рахіту. У цьому випадку деформація скелета і м'язова гіпотонія можуть зберігатися після одужання досить довго.Протягом рахіту може бути гострим і підгострим.

Діагностика

Діагноз «рахіт» ставить лікар-педіатр. Дуже важливо для діагностики цього захворювання з'ясувати рівень кальцію, фосфору і лужної фосфатази в крові. Також необхідний аналіз сечі.
 
Рентгенограма добре показує, наскільки змінені кістки дитини. Також ці зміни можна побачити і за допомогою комп'ютерної томографії.
Рахіт потрібно диференціювати з рахітоподібними захворюваннями - фосфат-діабет, нирковим канальцевим ацидозом та іншими.

Лікування

Лікування рахіту комплексне.
По-перше, потрібно змінити спосіб життя дитини. Потрібно гуляти не менше 2 годин, однак прямі сонячні промені дитині першого року життя шкідливі, тому краще гуляти у затінку дерев. Для вироблення вітаміну D цього достатньо.
 
Дитині необхідно повноцінне харчування. Потрібно своєчасно вводити в раціон фруктові та овочеві пюре, каші, сир, м'ясо. Борошняне краще обмежити, ці продукти ускладнюють всмоктування кальцію в кишечнику.
 
Страждаючими рахітом обов'язково призначають вітамін D. Він може бути у вигляді масляного або водного розчину. Дозування визначає лікар залежно від тяжкості захворювання. А риб'ячий жир зараз використовують рідко, оскільки він володіє неприємним запахом і смаком.
Обов'язково призначають лікувальну фізкультуру, масаж та фізіотерапію. Гімнастику можна робити і вдома. У неї входять активні і пасивні вправи. Активні вправи - це коли дитина рухається сама. Для цього використовують іграшки, щоб дитина тягнулася за ними.
 
Пасивні вправи робить мама або масажист. Це згинання і розгинання ніг і рук, зведення і відведення рук, схрещування рук на грудях.
Масаж повинен виконувати тільки фахівець. Ця процедура складається з декількох прийомів, кожен з яких відіграє свою роль в лікуванні рахіту. Так, погладжування не тільки готує дитину до інших прийомів, але й заспокоює його, регулює тонус нервової системи. При розтиранні поліпшується обмін речовин в шкірі. Розминання покращує обмін речовин у м'язах, покращує їх скоротливу здатність.
 
Дітям старше 6 місяців показано лікувальні ванни - хвойні і солоні. Їх можна робити вдома. Температура води повинна бути 35-36°. Якщо дитина млява і малорухлива, йому рекомендують робити солоні ванни. На 10 літрів води потрібно взяти 2 столові ложки морської солі. Приймати такі ванни потрібно спочатку 3 хвилини, пізніше можна збільшити час перебування дитини у воді до 5 хвилин. Курс - 10 процедур, ванни слід приймати через день.
 
Якщо у дитини підвищена нервова збудливість, їй показані хвойні ванни. На 10 літрів води в цьому випадку потрібно взяти 1 брикет сухого хвойного екстракту. Час проведення процедури - спочатку 5 хвилин, потім можна збільшити його до 10 хвилин. Курс 10-15 ванн, робити їх потрібно через день.

Профілактика

Профілактика рахіту повинна проводитися ще до народження дитини. Вагітна жінка повинна багато гуляти на свіжому повітрі, правильно харчуватися, дотримуватися режиму дня. При необхідності потрібно приймати вітаміни.
 
Для дитини найкраща профілактика - це грудне вигодовування і гімнастика. Також потрібно гуляти з ним на свіжому повітрі. Існує і специфічна профілактика цього захворювання - прийом вітаміну D і ультрафіолетове опромінення.
 
Однак приймати вітамін D потрібно з обережністю, оскільки можливе передозування. При ній дитина починає відмовлятися від їжі, погано спить, її нудить і рве. Температура тіла субфебрильна, пульс сповільнений, дихання утруднене. Запори чергуються з проносами. У цьому випадку потрібно припинити прийом препарату на деякий час. А після стихання симптомів необхідно відкоригувати дозування вітаміну D.
Коли дитина починає їсти «дорослу» їжу, необхідно включати в її раціон продукти, багаті вітаміном D. Це молочні продукти, риба, особливо печінка, яйця.