Лікування контрактури Дюпюітрена


Контрактура Дюпюітрена - це захворювання, яке характеризується появою рубцевої тканини під шкірою в області долоні. Через що виникає зміна фасції. Рубці покривають деякі сухожилля, що забезпечують хапальні функції всіх пальців на руках. З часом утворення можуть прогресувати і потовщуватись. Нерідко в уражених зонах з'являються ямочки.

Захворювання може бути різним за ступенем прогресування. В одних випадках воно протікає зі сморщиванием шкіри. В інших - з швидким формуванням контрактури. Нерідко дана недуга турбує пацієнта протягом багатьох років.

Спочатку зазвичай з'являється безболісна невелика шишка біля основи пальців рук. Нерідко недуга вражає безіменний палець, але цілком може зачепити й інші. Навіть відразу на обох руках. При прогресуванні захворювання зігнути пальці стає все складніше. Іноді розвивається повна втрата здатності брати що-небудь в руки. У рідкісних випадках патологія протікає болісно, особливо при витягуванні уражених пальців.

Найчастіше хвороба доповнюється появою запального процесу на пальцях ніг і потовщенням фасції. У цьому випадку недуга називається вже підошовним фасціітом.

Причини появи недуга Дюпюітрена

На сьогоднішній день поки невідома точна причина появи цієї недуги. Існує думка фахівців, які кажуть, що найчастіше це захворювання розвивається у людей, страждаючих цукровим діабетом, алкоголізмом та епілепсію. Крім того, вважається, що дана патологія може передаватися генетично. Але не всі люди з потрібним геном успадковують цю хворобу.

Також наголошується, що найчастіше недуга проявляється у чоловіків. Іноді в медичній літературі вказують, що причиною даного захворювання є фізичне перевантаження кистей. Але насправді не у всіх при такій проблемі розвивається контрактура Дюпюітрена.

Крім того, багато дотримуються думки, що спровокувати розвиток захворювання можуть такі фактори ризику:
  • Хронічна травматизація.
  • Невропатія плечового сплетення.
  • Спадкові синдроми.
  • Запальні захворювання суглобів.
  • Порушення харчування та обміну сухожиль.
  • Обмеження нервів рук.
  • Гострий або хронічний інфекційний процес.
Дані причини не доведені медиками, але в тій чи іншій мірі можуть сприяти утворенню недуги.

Симптоми Дюпюітрена

Зазвичай людина може вільно згинати й розгинати пальці рук. При сморщивании долонній фасції така здатність відсутня.
З часом розвивається тугоподвижность. Можливі навіть випадки появи анкілозу, т. Е. Повної нерухомості пальців.
У деяких пацієнтів спостерігається болючість в сполучнотканинних вузлах, які знаходяться в товщі долонній фасції.
 
Іноді дана недуга супроводжується запаленням і деяким потовщенням тканини фасції на ногах.
У рідкісних випадках це захворювання супроводжується хворобою Пейроні або фібропластіческой індурацією статевого члена.
діагностика
 
Насамперед, проводиться опитування пацієнта, записуються його скарги. Важливо також дізнатися, як давно почалося захворювання, чи зловживає хворий курінням або алкоголем і як недуга позначається на якості життя. Крім того, потрібно уточнити у пацієнта - страждав чи подібним захворюванням хтось із родичів. Після опитування лікар зазвичай промацує хвору кисть. Це потрібно для того, щоб визначити рухливість пальців.

Зазвичай при огляді візуально визначається вимушене положення п'ятого пальця. У цьому випадку він згинається в першому фаланговому суглобі і по відношенню до основної фаланги розташований під прямим кутом. У пацієнтів при діагностиці також виявляється бугристость шкіри в зоні дистальної складки долоні.

Під час промацування кисті, при наявності патології, виявляється ущільнення долонній фасції. Ці щільні вузлики пацієнт може визначити у себе навіть самостійно. Спочатку вони зазвичай з'являються в області долоні, а з часом поширюються на пальці.

Після промацування зазвичай визначається амплітуда, з якою розгинаються і згинаються пальці на руці. При наявності недуги рухливість одного або декількох пальців знижується, а у важких випадках їх рух стає практично неможливим. Саме за ступенем рухливості пальців хворого визначають стадію захворювання. Найчастіше для постановки діагнозу не потрібно проводити ніяких додаткових обстежень.

Коли встановлюється діагноз, обов'язково слід виключити травматичні, неврогенні, ревматоїдні та ішемічні контрактури, які нерідко розвиваються внаслідок травм, вогнепальних поранень, відкритих переломів, а також в результаті пошкодження м'язів і сухожиль. У людини з контрактурою Дюпюїтрена подібні травми зазвичай відсутні.

Лікування Дюпюітрена

В залежності від стадії і складності захворювання можливо як консервативне, так і хірургічне лікування. На початкових етапах досить ефективна консервативна терапія. До таких методів, зокрема, відноситься фізіотерапія, масаж. При відсутності запалення корисні вправи на розтягування долонній фасції. На ніч рекомендується надягати лангетную пов'язки. У деяких випадках призначають лікування за допомогою медикаментів. Наприклад, при місцевому запаленні проводяться ін'єкції кортикостероїдних препаратів.

Якщо пацієнт скаржиться на болі, то йому призначаються місцевий анестетик (наприклад, Новокаїн) і глюкокортикоїдний гормон (Кеналог 40, Дипроспан, Гидрокортизон), який вводиться в область сполучної тканини. Ці препарати здатні мінімізувати больові відчуття на шість-вісім тижнів.

Найчастіше консервативне лікування тільки сповільнює розвиток захворювання. З цієї причини через деякий час все одно буде потрібно хірургічне втручання. Під час операції видаляється рубцева тканина. Причому на початкових стадіях вузлики можливо прибрати за допомогою апонейротоміі, т. Е. Голкою. Таку операцію найкраще робити в тому випадку, якщо кут між пошкодженою долонею і пальцями складає менше 30 градусів.

Досить ефективним показало себе лікування за допомогою такої безболісної процедури як ударно-хвильова терапія. При цьому апарат генерує хвилю, яка спрямована на вогнище захворювання. Це вплив викликає позитивні зміни в ураженій тканині. Іноді формують нерухомий суглоб для того, щоб пальці взагалі не могли згинатися. У деяких випадках при розрослася сполучної тканини, яка призводить до здавлення нервів і кровоносних судин, рекомендується проводити ампутацію пальця.

Профілактика

Через те, що точної причини розвитку цієї недуги поки невідомо, то і методів профілактики на даний момент не існує. Для зниження ризику лікарі рекомендують якомога швидше усувати наслідки мікротравм кінцівок. Крім того, рекомендується надягати захисні рукавички під час проведення різних робіт. Ще необхідно дотримуватися техніки безпеки. Також на підприємствах рекомендується впроваджувати пристосування, які надійно захищають руки від можливих пошкоджень. Пацієнтів, які пройшли через операцію, зазвичай беруть під диспансерне спостереження.